Interne 2 - Kardiologie, Angiologie & Interne Intensivmedizin

Elisabethinen

Herzlich willkommen

Unsere Abteilung betreut Patient*innen mit allen Formen von Herz-, Kreislauf- und Gefäßerkrankungen. Unsere Schwerpunkte liegen in der Diagnostik und Therapie von Durchblutungsstörungen mittels Herzkatheter, in der Abklärung und Behandlung von Herzklappen- und Herzmuskelerkrankungen, dem Lungenhochdruck sowie der Therapie von Herzrhythmusstörungen mittels Katheterablation sowie Schrittmacher und ICD-Implantation. Gerade in der Ablation, Implantation und im Bereich des Lungenhochdrucks gehören wir zu den größten Abteilungen in Österreich. Bei der Akutversorgung von Herzinfarkten ist unsere Abteilung der größte Versorger in Oberösterreich.

Unsere Intensivstation versorgt Patient*innen mit schweren internistischen Krankheitsbildern aus allen Abteilungen unseres Hauses und ist Anlaufstelle für den Notarztdienst im Rahmen der Aufnahmetage des Ordensklinikum Linz. Intensivmediziner*innen und Kardiologinnen*Kardiologen* stehen hier rund um die Uhr für die Versorgung kritisch kranker Patient*innen mit den Möglichkeiten einer modernen Intensivmedizin unter Wahrung der ethischen Werte eines Ordenskrankenhauses zur Verfügung.

Neben dem Versorgungsauftrag wird qualitativ hochwertiger Ausbildung, wissenschaftlicher Arbeit und klinischer Forschung ein besonderer Stellenwert gewidmet. Der hohe akademische Standard der Abteilung ist gesichert durch permanente Teilnahme an zahlreichen nationalen und internationalen Studien, die unseren Patient*innen oft frühzeitig Zugang zu neuen Therapien ermöglichen. Zahlreiche Publikationen in renommierten internationalen Zeitschriften, Veranstaltung von Kongressen und Symposien, sowie regelmäßige Vortragstätigkeit der Abteilungsärztinnen*/-ärzte* im In- und Ausland runden das Bild dieser hochaktiven Abteilung ab. Neben unserem Lehrauftrag im Sinne des Lehrkrankenhauses für Studierende sind wir auch regelmäßig Anlaufstelle für Stipendiatinnen*Stipendiaten* Europäischer Fachgesellschaften.

Medizinische Schwerpunkte im Überblick

Bildgebung in der Kardiologie

Bildgebende Verfahren spielen in der Abklärung, Therapieplanung und Verlaufskontrolle von Herz-Kreislauf Erkrankungen eine wesentliche Rolle. Neben Ultraschallverfahren kommen die Computertomographie und die Kernspintomographie zur Anwendung.

Patienteninformation / Aufklärungsbogen zum Download

  • Die Echokardiographie

    Herzultraschalluntersuchungen stellen seit vielen Jahren das primäre diagnostische Verfahren zur Beurteilung des Herzens und der angrenzenden großen Gefäße dar. Beurteilt werden Größe und Pumpfunktion sowohl des rechten als auch des linken Herzens, die Herzklappen und der Herzbeutel. Ebenso werden normale und abnorme Blutströmungen im Bereich der Herzklappen mit dem Dopplerverfahren untersucht. Mittels Neuentwicklungen (Strain Imaging) ist es auch möglich Funktionsstörungen des Herzmuskels bereits im Ansatz zu erkennen und entsprechende Therapiestrategien rechtzeitig einzuleiten.

    Neben der konventionellen Herzultraschalluntersuchung durch die Brustwand (Transthorakale Echokardiographie) kann bei speziellen Fragestellungen eine über die Speiseröhre eingeführte Ultraschall-Schlucksonde (Transösophageale Echokardiographie) ergänzt werden.

    Neuentwicklungen und Fortschritte in der Computertechnologie ermöglichen sogar eine 3-dimensionale Darstellung von Herzstrukturen, insbesonders Herzklappen, Raumforderungen in den Herzhöhlen und sogar die dreidimensionale Darstellung von Blutströmungen ist möglich.
    Die wesentlichen Vorteile der Echokardiographie sind deren rasche und universelle Verfügbar- und Einsetzbarkeit. Für den Patienten stellt sie keine wesentliche Belastung dar.
     
  • Die Computertomographie

    Die Computertomographie des Herzens ist in ausgewählten Fällen eine sinnvolle Ergänzung der vorangegangenen Herzultraschalluntersuchung. Neben dem Nachweis und der Quantifizierung von Kalkablagerungen im Bereich der Herzkranzgefäße können diese durch gleichzeitige Verabreichung eines Röntgenkontrastmittels über eine periphere Vene direkt dargestellt werden.
    Einschränkungen der Abbildungsqualität sind exzessive Kranzgefäßverkalkungen und Metallimplantate wie z.B. Stents oder mechanische Herzklappen. Daneben kann die Herzpumpfunktion und der Herzbeutel mitbeurteilt werden.
    Der große Vorteil dieser Methode ist die Durchführbarkeit auch bei Patienten nach Schrittmacherimplantation.
     
  • Die Kernspintomographie

    Diese Bildgebung benötigt keine Röntgenstrahlen und kein Röntgenkontrastmittel. Es liefert exzellente Bilder der Herzsturkturen /-funktion und dies auch bei Patienten mit stark eingeschränkter Untersuchungsqualität im Herzultraschall.
    Ein weiterer Vorteil ist die gleichzeitige gute Beurteilbarkeit der angrenzenden Strukturen im Brustbereich, inklusive der großen Gefäße, bzw. Raumforderungen wie Tumore oder Blutgerinnsel. Die ergänzende Verabreichung eines „Nicht-Röntgen-Kontrastmittels“ (Gardolineum) ermöglicht den Nachweis von Narben nach durchgemachten Herzinfarkten, Herzmuskelentzündungen bzw. krankhaften Ablagerungen im Herzmuskel.
    Die Notwendigkeit zu dieser Untersuchung wird durch den Spezialisten vorgegeben.

Das Team unserer Internen Intensivstation mit 60 Mitarbeiter*innen sieht es als Aufgabe, das gesamte Spektrum der Behandlung internistischer Notfälle sowie intensivmedizinische Betreuung nach dem neuesten Stand medizinischen Wissens anzubieten. Dafür stehen uns 10 Intensiv-medizinische Betten mit zentraler Monitorüberwachung und moderner Beatmungseinheit zur invasiven maschinellen Beatmung und nicht invasiven Atemunterstützung zur Verfügung. Auch neue Methoden extrakorporaler Verfahren (ECMO) zum Gasaustausch können an unserer Intensivstation angewandt werden.

Durch das Herzkatheterlabor, welches einen Großteil der Patient*innen mit akutem Herzinfarkt im Großraum Linz versorgt, betreuen wir auf unserer Internistischen Intensivstation auch eine große Zahl an reanimierten Patient*innen. Die räumliche Integration des Herzkatheterlabors in den Intensiv-Bereich ermöglicht erforderliche Interventionen am Herzen auf schnellstem und direktem Weg. Die sofortige Wiedereröffnung von verschlossenen Herzkranzgefäßen im akuten Infarkt, der Einsatz mechanischer kreislaufunterstützender Devices und die Behandlung bedrohlicher Rhythmusstörungen ist durch die übergreifende Zusammenarbeit zwischen Herzkatheterlabor und Intensivstation bestens gewährleistet. Auch für die Nachbetreuung kritischer Eingriffe am Herzen wie Katheter-gestützte Klappeneingriffe, Verschlüsse von Herzscheidewanddefekten, Herzohrverschlüssen und komplexen Ablationsprozeduren bei Rhythmusstörungen kann diese enge Kooperation mit der Intensivstation das Risiko für Patient*innen entscheidend minimieren und gehört zu unserem Behandlungsstandard. In all diesen Gebieten der kardiologischen Intervention wurde hier über die Jahre ein hohes Niveau an Erfahrung und Expertise aufgebaut.

Die Arbeit an der Intensivstation ist aber nicht allein kardiologisch ausgerichtet, sondern versteht sich multidisziplinär: In der Betreuung kritischer Lungenerkrankungen kooperieren wir mit unserer pulmologischen Abteilung und es stehen Lungenfachärztinnen*/-ärzte* rund um die Uhr zur Verfügung. So können bronchoskopische Interventionen oder Thoraxdrainagen jederzeit durchgeführt werden. Durch unsere nephrologische Abteilung mit der größten Dialyseeinheit in Österreich stehen auf der Intensivstation alle Möglichkeiten der Nierenersatztherapie und eine hohe Expertise im Bereich von Nierenerkrankungen, rheumatologischen und immunologischen Erkrankungen und zur Verfügung.

In gleicher Weise funktioniert die Zusammenarbeit mit anderen Abteilungen unseres Krankenhauses. Die Betreuung von Begleiterkrankung von immunsupprimierten oder knochenmarktransplantierten Patient*innen verbindet uns mit den hämatoonkologischen Kolleginnen*Kollegen*, welche den hochspezialisierten onkologischen Part ihrer Patient*innen auf der Intensivstation in Zusammenarbeit mit den Intensivmediziner*innen weiterbetreuen, wobei dies auch ausgefallene Therapien wie z.B. Plasmaaustausch inkludiert. Insbesondere stellt die Behandlung kritischer Infektionen mit Multiorganversagen auf diesem Gebiet eine intensivmedizinische Herausforderung dar, da das Immunsystem dieser Patient*innen durch notwendige Medikamente erheblich unterdrückt ist.

Infektiologische Patient*innen werden von unseren Intensivmediziner*innen täglich gemeinsam mit den Kolleginnen*Kollegen* der klinischen Mikrobiologie und Infektiologie visitiert, um so eine optimale, erregerspezifische Therapie der Infektionskrankheiten sicherzustellen. In allen Bereichen bemühen wir uns, durch Einbeziehung der jeweiligen Fachspezialist*innen das für die Patient*innen beste Behandlungskonzept zu erarbeiten.

Die Intensivstation verfügt weiters über ein technisch ausgereiftes „Herzalarmsystem“, das für jeden Akutfall im Krankenhaus durch gleichzeitige Alarmierung ein Ärztinnen*Ärzte*-Einsatz-Team sowie die notwendige intensivmedizinische Notfallausrüstung zum*r akut bedrohten Patient*in bringt und die schnellstmögliche Behandlung sicherstellt.

Als Ordensklinikum sind uns – über die Behandlung der Patient*innen nach besten medizinischen Standards hinaus – die Qualitäten der fürsorglichen und menschlichen Betreuung in dieser Phase des kritischen Krankseins ein vordringliches Anliegen. Wir geben den Patient*innen- und Angehörigen-Gesprächen Raum und versuchen, auf die Sorgen und Ängste persönlich und individuell einzugehen. Für die Begleitung sterbenskranker Patient*innen steht uns das Team der Palliativmedizin und der Seelsorge helfend zur Seite.

Die Diagnostik und Therapie  im Katheterlabor umfasst die Darstellung der Herzkranzgefässe mittels Röntgenkontrasttechnik (Koronarangiographie), und wenn nötig im Rahmen der Untersuchung die Beseitigung von lebensbedrohlichen Engstellen durch Dehnung (Dilatation)und Drahtstützen (Stents).
Diese Prozeduren werden bei uns rund um die Uhr  jederzeit durchgeführt. Insbesonders die Wiedereröffnung von verschlossenen Herzkranzgefässen im akuten Herzinfarkt ist uns ein Anliegen, da rasches Eingreifen Herzmuskelgewebe rettet und häufig für den Patienten überlebenswichtig ist. Die Einbindung des Herzkatheterlabors in die Intensivstation in unserem Haus ist daher von großem Vorteil für den Patienten, da alle intensivmedizinischen Begleitmaßnahmen unmittelbar verfügbar sind, einschließlich   Behandlung mit der Ballonpumpe, assistierter Beatmung und Kühlung des Patienten, wenn dies die Situation des Patienten erfordert.

Neben der Behandlung von Herzarterien erfolgen sämtliche diagnostische Herzkatheterverfahren, die sich im Rahmen von Herzklappenfehlern oder Herzmuskelerkrankungen als nötig erweisen.  So gehören etwa die Gewebsentnahme aus dem Herzen bei transplantierten Patienten oder bei Patienten mit Verdacht auf Herzmuskelentzündung zu unseren Routineverfahren.

Angeborene Kurzschlussverbindungen innerhalb des Herzens zwischen den Herzhöhlen wie der sogenannte Vorhofseptumdefekt oder das angeborene offene „Foramen ovale“ werden heute mit Hilfe der Herzkathetertechnik verschlossen, wodurch dem Patienten die Operation am offenen Herzen erspart werden kann. Bislang haben wir mehr als 300 Katheterverschlussverfahren  für diese Fragestellung  ohne Komplikationen durchgeführt. Bei bestimmten Herzmuskelerkrankungen mit Verdickung der Kammerscheidewand kann eine Verbesserung der Herzleistung durch eine Verödungstechnik in bestimmten Herzarterien erzielt werden.

Patienten, die sich bei bestimmten Herzklappenfehlern ( z. B. einer verengten Schlagaderklappe) auf Grund eines zu hohen Risikos nicht mehr für eine herkömmliche Herzoperation eignen, kann an unserer Abteilung mittels einer spezialisierten Technik durch Einbringung einer neuen Klappe über den Herzkatheter geholfen werden.

Im Falle einer  undichten Ventilklappe zwischen der linken Herzvorkammer und der linken Herzkammer kann die Klappenfunktion durch Einbringen einer  Klammer (MitraClip)verbessert werden. Auch dieses Verfahren wählt man, wenn eine herkömmliche Operation für denPatienten zu riskant erscheint.

Herzrhythmusstörungen sind elektrische Störungen der Herztätigkeit, die mit unregelmäßigem Puls einhergehen. Dabei werden Bradykardien (Störungen mit langsamen Puls) von Tachykardien (Störungen mit schnellem Puls) unterschieden. Bei Bradykardien mit enstprechenden Beschwerden (Schwindel, Ohnmacht) kommen heute Schrittmachersysteme zum Einsatz, die die zugrundeliegende Störung gezielt beheben können. Bei Tachykardien werden grundsätzlich Medikamente, implantierbare Geräte (Schrittmacher, Defibrillatoren bei lebensbedrohlichen Störungen) und die Ablation (Verödung von Gewebe) eingesetzt. 

Vereinfacht verläuft eine Ablation wie folgt: Zunächst wird im Rahmen einer vorangehenden  elektrophysiologsichen Untersuchung (EPU) nach Vorbringen von dünnen Sonden über die Leistenregion ins Herz dessen elektrische Aktivität aufgezeichnet und computergestützt analysiert.  Danach werden durch gezielte Abgabe von elektrischen Impulsen elektrischen Störungen (Tachykardien) ausgelöst. Zuletzt wird eine spezielle Sonde eingebracht, die Gewebebezirke durch lokales Erhitzen veröden kann, so dass aus dieser Zone keine Unregelmäßigkeiten mehr auftreten können. Viele Eingriffe werden unterstützt durch eine 3-dimensionale Visualisierung durchgeführt, dadurch gelingt eine exakte räumliche Analyse der Herzströme, die eine erfolgreiche und schonende Verödung von  leitungsfähigem Gewebe ermöglicht.

Ansprechpartner: OA Dr. Georgios Kollias, MSc

Ort: Kard-OP Labor, Herzkatheterlabor ( 8.Stock, B-Bau)

Kontakt:
Tel.: +43 732 7676 - 4960
Fax: +43 732 7676 - 4906

 

Leistungen:

  • Implantationen von Schrittmacher (VVI, DDD, CRT, Conduction system Pacing)
  • Implantationen von Defibrillatoren (VVI, DDD, CRT)
  • Implantationen von Loop-Rekorders

 

Der "klassische" Herzschrittmacher

Das gesunde Herz besitzt einen regelmäßigen Puls (rhythmisch) mit einer Frequenz zwischen 60-100 Schlägen pro Minute. Die Frequenz wird durch das Reizleitungssystem des Herzens übergeleitet und führt zu einer rhythmischen Kontraktion der Vor- (Vorhof) und Hauptkammern (Ventrikel) des Herzens.

Bei einer zu niedrigen Herzfrequenz wird je nach Typ der Rhythmusstörung ein 1-Kammer- oder 2-Kammer-Herzschrittmacher implantiert. Bei einem 1-Kammer-Herzschrittmacher besitzt der Schrittmacher eine Elektrode, welche zumeist in die rechte Hauptkammer stimuliert. Ein 2-Kammer-Herzschrittmacher hat zwei Elektroden, welche sowohl in die rechte Vorkammer als auch rechte Hauptkammer des Herzens implantiert wird.

Die Dauer einer solchen Implantation ist ca. 45 Min. PatientInnen können in der Regel am nächsten Tag nach Hause gehen.


Der "klassische" Defibrillator

PatientInnen nach überlebtem plötzlichen Herztod oder mit Herzschwäche (Pumpleistung unter 35%) brauchen einen Defibrillator (kurz: Defi oder ICD) zur Vorbeugung bzw. Unterdrückung von einer zu schnellen bzw. lebensbedrohlichen Herzfrequenz (Kammerflimmern oder Kammertachykardie) mittels rascher Stimulation. Mittels Schockabgabe kann das Kammerflimmern unterbrochen werden. Ein Defi besitzt im Normalfall ein oder zwei Elektroden und auch die Aufgaben eines "klassischen" Herzschrittmachers übernehmen.

Die Dauer einer solchen Implantation ist auch ca. 45 Min. PatientInnen können in der Regel am nächsten Tag nach Hause gehen.

 

Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT)

Die CRT-Therapie kommt bei PatientInnen mit Herzschwäche zum Einsatz, wenn die medikamentöse Therapie nicht ausreicht. Seit mehr als 20 Jahren wird diese Therapie in unserer Abteilung angewendet. Ein CRT-System besitzt drei Elektroden, welche an verschiedenen Stellen des Herzens eingebracht werden. Mit Hilfe eines Herzschrittmachers mit CRT-Funktion kann der Herzschlag wieder synchronisiert werden und zu einer Leistungssteigerung des Herzens führen.

Jährlich werden ca. 150 CRT-Systeme (Daten: Jahr 2021) am Ordensklinikum Linz Elisabethen implantiert. Die Dauer einer solchen Implantation ist ca. 60-90 Min. PatientInnen können in der Regel am nächsten Tag entlassen werden.

 

Conduction System Pacing

Bei Conduction System Pacing stimuliert der Herzschrittmacher die Kammern nicht mehr über die Muskulatur, sondern über die Fasern des natürlichen Reizleitungssystems des Herzens. Seit 2020 wird diese moderne und effektive Methode am Ordensklinikum Linz Elisabethen verwendet, sowohl His-Pacing als auch die neueste Linksschenkelpacingmethode und wurden bereits rund 100 Personen erfolgreich behandelt (Stand Juni 2022). Die Dauer einer solchen Implantation ist ca. 60-120 Min. PatientInnen können in der Regel am nächsten Tag entlassen werden.

 

In Kard-OP am Ordensklinikum Linz Elisabethinen werden jährlich ca. 450-480 Implantationen durchgeführt, davon ca. 150 CRT und 50 Conduction System Pacing Prozedure (Daten: Jahr 2019 und 2021).

"Wir haben in den letzten zehn Jahren insgesamt über 5.000 Prozeduren durchgeführt und sind damit das größte Einzelzentrum für Ablationen in Österreich. Gerade bei Vorhofflimmern, der häufigsten Herzrhythmusstörung überhaupt, nimmt unser Rhythmuslabor in der Entwicklung neuer Technologien auch international eine führende Rolle ein."
OA Univ.-Prof. Dr. Helmut Pürerfellner, Leiter des Departments für Rhythmologie
Wir haben dieses Verfahren 2009 als Pionierleistung erstmals in Österreich durchgeführt. Wegen der dazu notwendigen Kompetenz auf dem Gebiet der Herzklappenintervention in Kombination mit 3-dimensionalem Ultraschall, der gleichzeitig über die Speiseröhre durchgeführt wird.
Herzkatheterlabor, OA Dr. Wolfgang Tkalec
Elektroporation