Nephrologie

Rheumaambulanz

Elisabethinen

Terminvereinbarung Rheumaambulanz

Um das hohe Aufkommen von Terminanfragen und die Dringlichkeit von Erstvorstellungen beurteilen zu können, benötigen wir Ihre Mithilfe und bitte Sie um Befüllung des folgenden Formulars. Je exakter und vollständiger die Angaben sind desto besser kann die Dringlichkeit eingeschätzt und an die Patient*innen ein dementsprechender Termin vergeben werden.

Falls es sich um eine Zweitmeinung handelt, vermerken Sie dies bitte unter "Weitere Ergänzungen/Symptome". 

Wir werden Ihre Anfrage so bald wie möglich bearbeiten und die*den Patientin*Patienten direkt telefonisch zur Terminvereinbarung kontaktieren. 

Wenn Sie eine unmittelbare Patient*innen- oder Organgefährdung vermuten, wenden Sie sich an das Aufnahmespital.

Zum Termin mitzubringen sind:

  • Arztbriefe, 
  • Laborbefunde, 
  • Medikamentenliste, 
  • Überweisung, 
  • E-Card

 

Hinweis: Wenn Sie auf „Formular absenden“ klicken, wird Ihnen bei erfolgreicher Übermittlung sofort eine Bestätigung direkt im Browserfenster angezeigt. Falls Sie diese nicht erhalten sollten, bitten wir Sie uns telefonisch oder per E-Mail zu kontaktieren: Nephrologie

ADRESSDATEN PATIENT*IN

GESUNDHEITSDATEN PATIENT*IN


Besteht der Verdacht auf eine Kollagenose?*

ANA

Raynaud

Hautveränderungen

Ergänzende Symptome/Befunde (optional)



Weitere Ergänzungen/Symptome (optional)



Laborbefunde*

CRP erhöht*

BSG erhöht (optional)

Information gemäß Artikel 13 DSGVO

Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder. Wenn Sie diese Felder nicht befüllen, können Sie das Formular nicht absenden.

Mit Übermittlung dieses Kontaktformulars werden Ihre personenbezogenen Daten zur Beantwortung Ihrer Anfrage zum Zweck der ((vor-)vertragliche Kommunikation iSd Art 6 Abs 1 lit b DSGVO) verarbeitet. Nach Erledigung Ihrer Anfrage werden diese Daten gelöscht.

Ihnen stehen bei Vorliegen der gesetzlichen Voraussetzungen folgende Rechte gemäß DSGVO zu: Recht auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung der Verarbeitung, Datenübertragbarkeit, Widerspruch gegen die Verarbeitung. Sie haben das Recht, sich bei einer Aufsichtsbehörde zu beschweren, wenn Sie der Ansicht sind, dass die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten nicht rechtmäßig erfolgt. Für Österreich: Österreichische Datenschutzbehörde, Barichgasse 40-42, 1030 Wien, E-Mail: dsb@dsb.gv.at

Weitere Informationen zum Datenschutz finden Sie unter: Datenschutzerklärung

* Pflichtfelder