Das Ordensklinikum Linz Elisabethinen setzt im März 2022 erstmals in Österreich das Da-Vinci-Robotersystem für Lungenresektionen ein. Seither wurden knapp 50 Lobektomien und sechs Thymektomien erfolgreich durchgeführt.

Das Ordensklinikum Linz verfügt bereits seit 2008 als erstes Spital in Oberösterreich am Standort Barmherzige Schwestern über ein Da-Vinci-Robotersystem, um den Patient*innen modernste Technik für minimalinvasive Präzisionschirurgie anbieten zu können. Anfangs wurde das Operationssystem vor allem in der Prostatachirurgie eingesetzt, mittlerweile ist ein zweiter Da-Vinci-Roboter in Verwendung und es werden zahlreiche weitere Eingriffe im Bereich der Viszeral- sowie Hernienchirurgie durchgeführt. Im März 2022 wurde im Ordensklinikum Linz Elisabethinen ein neues Kapitel in der Roboterchirurgie aufgeschlagen: Erstmals in Österreich wurde das Da-Vinci-Robotersystem bei Lobektomien und Thymektomien verwendet. OA Dr. Axel Krause, stv. Leiter des Thoraxzentrums und stv. Standortleiter der Abteilung für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Thorax-, Gefäß- und Transplantationschirurgie am Ordensklinikum Linz Elisabethinen, betont: „Damit sind wir österreichweit innovativer Vorreiter.“

Akribische Vorbereitung

International verfügt man schon über viel Erfahrung mit der Robotertechnik. Österreich holt hier jetzt auf. Das OP-Team absolvierte daher ein umfangreiches theoretisches wie praktisches Schulungsprogramm sowie Hospitationen bei erfahrenen Kolleg*innen in Würzburg und in London. „Die Bedienung des Roboters via Konsole ist sehr intuitiv. Eine Herausforderung war es, festzulegen, wie der Roboter im OP aufgebaut und wie die*der Patient*in gelagert wird. Das kann man nicht kopieren, da jeder OP-Saal hinsichtlich technischer Ausstattung wie Steckdosen, Monitor, Kabeln usw. unterschiedlich ist. Und: Thorax-Operationen sind generell aufwändiger, weil die*der Patient*in auf der Seite liegt und trotzdem die Zugänglichkeit zum Kopf bezüglich des Airway-Management seitens der Anästhesie gegeben sein muss“, erläutert OA Krause. Bereits knapp 50 Eingriffe mit Da-Vinci-Roboter In den letzten eineinhalb Jahren wurden bereits knapp 50 roboterassistierte Lobektomien sowie sechs Thymektomien durchgeführt. Jährlich werden am Ordensklinikum Linz Elisabethinen zwischen 75 und 80 anatomische Resektionen wie Lappen- oder Segmentresektionen oder die Resektion eines Lungenflügels durchgeführt. OA Krause erklärt: „Dazu gehören auch die bei uns im Haus diagnostizierten Lungenkarzinome, von denen rund ein Drittel nach Diagnosestellung auch operativ behandelt wird.“ Außerdem werden im Thoraxzentrum jährlich zwischen 200 und 250 thoraxchirurgische Operationen wie Pneumothorax, Pleuraempyemen oder Metastasektomien an der Lunge durchgeführt. Der Einsatz der Roboterchirurgie wird weiter ausgebaut. OA Krause sagt: „Derzeit laufen die Vorbereitungen für roboterassistierte Segmentresektionen bei Frühkarzinomen sowie bronchoplastische Operationen bei zentralen Tumoren zum Erhalt von Lungengewebe. Die ersten Operationen sollen im Herbst 2023 stattfinden."


Teamgeist als Erfolgsfaktor

Um die Vorteile des Da-Vinci-Roboters voll auszuschöpfen, entschied sich das Chirurgieteam des Thoraxzentrums, gleich mit großen Operationen zu starten. Voraussetzungen dafür waren die bereits vorhandene Expertise mit dem neuen System, die sich das OP-Team bei allgemeinchirurgischen Eingriffen erarbeitet hatte, sowie dessen hohe Motivation. OA Krause betont: „Wenn sich das Personal mit der neuen Technik nicht identifizieren kann, kann so ein Projekt nicht erfolgreich umgesetzt werden.“ OP-Instrumentarin Marlene Breselmayr, BScN hat von Anfang an mit dem Da-Vinci-Roboter gearbeitet. „Ich wollte beim technischen Fortschritt mit dabei sein“, erklärt sie ihre Motivation, „es erforderte viel Vorbereitung, die Operationen mit dem Roboter zu standardisieren. Außerdem sind die Abläufe im OP – vor allem in der Kommunikation – anders, da die Operateur*innen nicht am OPTisch stehen.“ Auch das Team der Anästhesie steht hinter dem Projekt. OA Dr. Miroslav Refka, PhD, Institut für Anästhesie und Intensivmedizin am Ordensklinikum Linz Elisabethinen, schildert: „Die Operation mit dem Da-Vinci-Roboter unterscheidet sich im Wesentlichen dadurch, dass es im Operationsaal dunkel ist und wir Anästhesist*innen vom Raum und Patientenzugang stark eingeschränkt sind. Anpassungen während der Operation sind deshalb nur eingeschränkt möglich. Wir müssen daher vorausschauend agieren und alles vor der Operation vorbereiten und genau überprüfen.“ Um möglichst optimale OP-Bedingungen für Chirurg*innen zu gewährleisten, muss die operierte Lunge kollabiert werden. Dazu wird ein Doppellumentubus (DLT) mit Videokamera zur permanenten Lagekontrolle verwendet.

Da-Vinci-Roboter mit großen Vorteilen

Der große Vorteil bei der OP mit dem Roboter ist, dass er die laparoskopischen Instrumente im vorderen Bereich abwinkeln kann und sie sich daher auf engsten Raum sehr gut bewegen lassen. OA Krause betont: „Damit ist die präzise Präparation besser und leichter möglich. Weiters verfügt der Da-Vinci-Roboter über eine 3D-Visualisierung in High Definition. Dadurch können feinste Gefäß- und Nervenstrukturen dargestellt werden. Durch die Tiefenschärfe der 3D-Optik ist die Visualisierung und Orientierung im OP-Gebiet deutlich exakter.“ Auch Nähte können aufgrund der vermehrten Freiheitsgrade der robotischen Endowrist-Instrumente einfach gesetzt werden. „Wir haben beispielsweise eine Sleeve-Operation gemacht, bei der wir den Bronchus übernäht haben“, so OA Krause. Der Roboter wird immer durch die*den Operateur*in gesteuert. Diese*r sitzt nicht steril im OP-Saal an der Konsole und ist dadurch sehr auf den OP-Fortschritt fokussiert. Bisher musste in drei Fällen aufgrund von Verwachsungen bzw. einer Blutung während der Operation vom Roboter auf die konventionelle OP-Methode gewechselt werden.